Лакунарный инсульт может быть связан не с атеросклерозом, а с поражением мелких сосудов мозга — исследование 2026 года
Новое исследование, опубликованное в 2026 году, показало, что лакунарный инсульт, вероятно, развивается не из-за атеросклероза крупных артерий, как считалось ранее, а вследствие поражения мелких сосудов головного мозга. Учёные обнаружили связь между расширением внутричерепных артерий, прогрессированием болезни мелких сосудов и повышенным риском новых инсультов. Эти результаты могут повлиять на разработку новых методов профилактики и лечения.
Лакунарный инсульт считается одной из самых распространённых разновидностей ишемического инсульта. Долгое время предполагалось, что одной из его основных причин является атеросклероз крупных артерий — образование холестериновых бляшек, которые ухудшают кровоток. Однако новое исследование, опубликованное в 2026 году в журнале Circulation, ставит эту гипотезу под серьёзное сомнение.
Учёные из Университета Эдинбурга наблюдали за 229 пациентами, перенёсшими лакунарный или другой лёгкий ишемический инсульт. Всем участникам выполняли МРТ головного мозга вскоре после инсульта и повторно через год. Исследователи оценивали состояние крупных артерий, наличие признаков болезни мелких сосудов мозга и появление новых очагов повреждения.
Результаты показали, что сужение крупных артерий (атеросклеротический стеноз) практически не было связано с лакунарным инсультом и не влияло на выраженность болезни мелких сосудов мозга. При этом у пациентов с другими видами ишемического инсульта стеноз крупных сосудов встречался значительно чаще.
Совсем другую картину исследователи увидели при расширении внутричерепных артерий (долихоэктазии). Именно это изменение оказалось тесно связано с лакунарным инсультом. Вероятность такого инсульта у пациентов с расширенными артериями была более чем в четыре раза выше по сравнению с людьми без подобных изменений.
Кроме того, расширение артерий сопровождалось более выраженными признаками церебральной болезни мелких сосудов. У таких пациентов чаще выявлялись лакуны, микрокровоизлияния, изменения белого вещества мозга и появлялись новые бессимптомные («тихие») инфаркты в течение года наблюдения.
Интересно, что более четверти участников исследования перенесли новые небольшие инфаркты мозга уже после первого инсульта, несмотря на получение стандартной профилактической терапии. Это может объяснять, почему традиционные препараты, направленные преимущественно на борьбу с атеросклерозом, не всегда эффективно предотвращают повторные лакунарные инсульты.
Авторы подчёркивают, что полученные результаты не означают отказ от привычного лечения. Контроль артериального давления, уровня холестерина и других факторов риска остаётся важной частью профилактики инсульта. Однако исследование показывает, что при лакунарном инсульте основной причиной, вероятно, является повреждение собственно мелких сосудов мозга, а не закупорка крупных артерий атеросклеротическими бляшками.
По мнению исследователей, это открывает возможности для разработки новых методов лечения, направленных именно на защиту и восстановление мелких сосудов головного мозга. Такие подходы уже изучаются в клинических исследованиях и в будущем могут помочь снизить риск повторных инсультов и замедлить развитие сосудистых изменений мозга.